據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，5月中旬以來(lái)，包括浙江在內(nèi)，已有20多個(gè)省市自治區(qū)的疾病預(yù)防控制局掛牌成立。這也標(biāo)志著，繼兩年前國(guó)家疾病預(yù)防控制局組建，我國(guó)疾控機(jī)構(gòu)改革開(kāi)始加速。

　　疾控局的成立，傳遞了哪些信號(hào)？在人們過(guò)往印象里，疾控部門似乎“存在感不高”，疫情過(guò)后，我們?cè)撊绾嗡伎妓�在公共衛(wèi)生系統(tǒng)中的角色？從機(jī)構(gòu)改革的新起點(diǎn)出發(fā)，擁有更強(qiáng)獨(dú)立性和自主性的疾控機(jī)構(gòu)將面臨哪些新課題？這些問(wèn)題成為多方關(guān)注的焦點(diǎn)。

　　把“防”放在更重要的位置

　　因?yàn)?020年暴發(fā)的新冠肺炎疫情，各級(jí)疾控中心作為監(jiān)測(cè)預(yù)警的前哨、疫情防控的主力開(kāi)始走入大眾視野。

　　實(shí)際上，我國(guó)疾病預(yù)防控制體系已運(yùn)行了近70年。1953年，我省設(shè)立省級(jí)衛(wèi)生防疫站，上世紀(jì)50年代各地陸續(xù)成立的防疫站就是疾控中心的前身。

　　“隨著時(shí)代變遷，過(guò)去的防控體系已無(wú)法有效應(yīng)對(duì)復(fù)雜多變的公共衛(wèi)生安全形勢(shì)。病毒持續(xù)變異，防控也需升級(jí)�！蔽錆h大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授譚曉東告訴記者，人類仍然面臨新發(fā)傳染病的威脅，我們此前更多在討論傳染病如何“控制”，希望新機(jī)構(gòu)成立后，更多地從預(yù)防的角度來(lái)考慮問(wèn)題，把“防”放在更重要的位置。

　　2020年全國(guó)兩會(huì)上，十三屆全國(guó)政協(xié)委員、浙江省政府參事謝雙成曾提出《設(shè)立國(guó)家疾病預(yù)防控制管理局，加快疾控體系現(xiàn)代化建設(shè)》的提案。

　　“改變重醫(yī)療輕疾控的現(xiàn)狀，把預(yù)防工作做在前頭�！敝x雙成在提案中建議，要把全國(guó)疾控體系建設(shè)作為一項(xiàng)根本性任務(wù)來(lái)抓。在體制上，把疾控列入國(guó)家公務(wù)員管理系列，參照目前中醫(yī)藥管理局構(gòu)架設(shè)置，設(shè)立疾病預(yù)防控制局，使之成為主管疾病預(yù)防控制的獨(dú)立的、權(quán)威的行政管理機(jī)構(gòu)。如今，謝雙成的提案正在一步步成為現(xiàn)實(shí)。

　　“新冠肺炎疫情讓我們意識(shí)到，防控到位是遏制疫情蔓延的關(guān)鍵�！弊T曉東說(shuō)，“現(xiàn)在大家對(duì)疫情的討論少了，但是人類與傳染病的斗爭(zhēng)會(huì)一直存在，各地疾控局的成立也是一種喚醒，傳遞出一個(gè)信號(hào)，國(guó)家將傳染病防控的重要性提升至新的高度，它不僅限于醫(yī)療領(lǐng)域，而是國(guó)家公共安全的一部分�！�

　　鋪開(kāi)一張疾控大網(wǎng)

　　目前，多個(gè)省級(jí)疾控局關(guān)于職能配置、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和人員編制的“三定方案”還未正式發(fā)布，但從國(guó)家疾控局的《國(guó)家疾病預(yù)防控制局職能配置、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和人員編制規(guī)定》(下稱“《規(guī)定》”)中可見(jiàn)一斑。

　　《規(guī)定》顯示，國(guó)家疾控局承擔(dān)制訂傳染病防控及公共衛(wèi)生監(jiān)督的政策，指導(dǎo)疾病預(yù)防控制體系建設(shè)，規(guī)劃指導(dǎo)疫情監(jiān)測(cè)預(yù)警體系建設(shè)，指導(dǎo)疾控科研體系建設(shè)，公共衛(wèi)生監(jiān)督管理、傳染病防治監(jiān)督等五大職能。

　　我們看到，監(jiān)督和決策兩方面的職能得到突出強(qiáng)化，運(yùn)用科學(xué)的研判做出決策、對(duì)一些行政部門進(jìn)行監(jiān)督，盡可能避免誤判的發(fā)生。

　　另一方面，從國(guó)家疾控局領(lǐng)導(dǎo)成員看，曾馳援湖北的國(guó)家衛(wèi)健委副主任王賀勝出任局長(zhǎng)，原疾病預(yù)防控制局局長(zhǎng)常繼樂(lè)，中國(guó)工程院院士、南京醫(yī)科大學(xué)校長(zhǎng)沈洪兵，中日醫(yī)院原院長(zhǎng)孫陽(yáng)出任副局長(zhǎng)。“一正三副”均有醫(yī)學(xué)背景以及防疫經(jīng)驗(yàn)。多位業(yè)內(nèi)專家表示，在專業(yè)的事上，專業(yè)的人有了更多的發(fā)言權(quán)與決策權(quán)，意味著疾控領(lǐng)域長(zhǎng)期存在的技術(shù)與行政分離狀況將發(fā)生改變。

　　在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)中，保障科學(xué)決策的同時(shí)，保障效率同樣關(guān)鍵。

　　中國(guó)人民大學(xué)國(guó)家發(fā)展與戰(zhàn)略研究院研究員、公共管理學(xué)院教授馬亮表示，疾病出現(xiàn)苗頭或可能有傳染擴(kuò)大的趨勢(shì)時(shí)，要有人率先拉響警笛，這樣的預(yù)警能力，此前疾控體系有所欠缺，主要和機(jī)構(gòu)設(shè)置有關(guān)。

　　“疾病防控是一個(gè)全鏈條的過(guò)程，疾控局的成立有助于進(jìn)一步理順職能�！弊T曉東說(shuō)，這種理順不僅發(fā)生在本部門內(nèi)部，疾控對(duì)相關(guān)部門的協(xié)調(diào)能力提升后，疫情監(jiān)測(cè)和上報(bào)流程也會(huì)有優(yōu)化。

　　從國(guó)家再到省、市、縣級(jí)疾控局的設(shè)立，一張高密度的疾控大網(wǎng)正在全面鋪開(kāi)。

　　繼2021年5月國(guó)家疾控局成立后，各省也開(kāi)始組建地方疾控局，市、縣級(jí)別的改革緊隨其后。以浙江為例，除了省疾控局為省衛(wèi)健委管理的副廳級(jí)政府機(jī)構(gòu)外，杭州市、溫州市、紹興市等市級(jí)疾控局也已亮相。

　　“省市級(jí)疾控局成立，可以強(qiáng)化各級(jí)政府的公共衛(wèi)生預(yù)警職能。”馬亮認(rèn)為，不同層級(jí)疾控局的功能定位要扭轉(zhuǎn)“職責(zé)同構(gòu)”和“上下一般粗”的體制問(wèn)題，負(fù)責(zé)相對(duì)不同的職責(zé)，并有相對(duì)不同的機(jī)構(gòu)設(shè)置。市縣疾控局應(yīng)更多側(cè)重發(fā)現(xiàn)和上報(bào)問(wèn)題，而國(guó)家和省級(jí)疾控局則重在研究和決策，形成錯(cuò)位發(fā)展。

　　成立后的關(guān)鍵課題

　　今年4月，國(guó)家疾控局副局長(zhǎng)、中國(guó)疾控中心主任沈洪兵來(lái)到杭州，參加2023年全國(guó)疫苗與健康大會(huì)。他在發(fā)言中表示，今年是疾控體系改革非常重要的一年，要將省一級(jí)和市縣一級(jí)疾控體系的機(jī)構(gòu)改革做到位。

　　掛牌成立疾控局，僅僅是疾控體系改革的開(kāi)始。下一步，站在新起點(diǎn)上的疾控局仍需在不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的過(guò)程中強(qiáng)弱項(xiàng)、補(bǔ)短板，全面提升我國(guó)應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的能力。

　　據(jù)了解，目前，我國(guó)共有疾控中心3376個(gè)，專業(yè)技術(shù)人員15.8萬(wàn)人，各類衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍1.55萬(wàn)支、超過(guò)20萬(wàn)人，初步滿足了重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置需要。然而疾控體系依然存在不少問(wèn)題，其核心問(wèn)題在于人才、編制、經(jīng)費(fèi)。

　　目前，疾控人才“增量不足、存量流失”問(wèn)題較為嚴(yán)重。從2005年到2020年，我國(guó)公共衛(wèi)生類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量從13.1萬(wàn)下降到11.8萬(wàn)。業(yè)內(nèi)人士表示，近年來(lái)，各級(jí)疾控系統(tǒng)都有人才流失且招不到合適人員的情況，和同為五年制醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生相比，預(yù)防醫(yī)學(xué)人才在薪資待遇、職業(yè)發(fā)展方面都有較大差距。

　　幾位專家表示，新機(jī)構(gòu)成立后，必須充分考量長(zhǎng)效機(jī)制——在軟件、硬件上形成長(zhǎng)效的投入機(jī)制，加強(qiáng)疾控部門與高校的人才培養(yǎng)合作，參照同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的薪資水平，建立合理的薪酬制度、考核機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，才能真正建立起高效、完善的疾病預(yù)防控制體系。

　　馬亮也提到，改革之后的“大疾控”體系下，如何實(shí)現(xiàn)疾病防控的全國(guó)一盤棋，是組建國(guó)家、省、市、縣四級(jí)疾控機(jī)構(gòu)后的重要命題。為真正解決“有預(yù)警無(wú)預(yù)報(bào)、有知覺(jué)無(wú)行動(dòng)、有行動(dòng)無(wú)協(xié)調(diào)”問(wèn)題，疾控機(jī)構(gòu)的改革步伐還在繼續(xù)提速。