醫(yī)學上來說，猝死有兩種，其中心源性猝死占了75%，也就是跟心臟有關(guān)。還有25%為非心源性猝死，主要有腦源性猝死(腦動脈瘤、腦出血等)、哮喘、夜間睡眠呼吸暫停、肺栓塞等。

　　“肺栓塞在猝死性疾病中的發(fā)病率是很高的。”浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科副主任吳曉虹說，在醫(yī)院急診，猝死病人里大概有三分之一是因為肺栓塞導致了呼吸心跳驟停。

　　浙江醫(yī)院血管外科主任葉金明也說，我們每個人都有患肺栓塞的風險，肺栓塞雖然危險，但若是早期干預，可以明顯降低死亡率。

　　都市快報記者陳彥汝通訊員王家鈴周素琴王婷郭俊

　　23歲年輕媽媽懷孕六個月突然在單位廁所摔倒“猝死”

　　“肺栓塞的總稱叫做靜脈血栓栓塞性疾病(簡稱VTE)，其中60%-70%的都是下肢深靜脈血栓引起的。若只是下肢深靜脈血栓，引起猝死的幾率并不大；但當下肢靜脈血栓發(fā)生掉落，隨著血液進入肺動脈，造成肺動脈堵塞，則是引起猝死的一個主要原因。”邵逸夫醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科副主任吳曉虹說。

　　吳曉虹講了一個令她深刻的病例：三四年前，一位六個月身孕的年輕準媽媽被緊急送進邵逸夫醫(yī)院下沙院區(qū)。當時，這位孕媽心跳、呼吸驟停，頭部還有個巨大的血腫。

　　孕媽小李(化名)，當時23歲，在一家公司做文員。那天中午，她因左下肢酸脹、抽筋，走不動路，讓同事幫忙帶午飯。誰知，就在等飯的空當，她突發(fā)“猝死”，“咣當”一聲摔倒在了衛(wèi)生間，四肢抽搐、口吐白沫、頭破血流。

　　醫(yī)生判斷，李女士猝死的原因是大面積急性肺血栓栓塞癥，也就是肺栓塞。并發(fā)心臟驟停的肺栓塞，經(jīng)搶救后的生存率不到10%，情況十分危急！雖然最終經(jīng)過急診、監(jiān)護室、呼吸與危重癥醫(yī)學科等醫(yī)生全力搶救，孕婦起死回生，但她肚里的孩子卻在她猝死時永遠離去了。

　　“孕婦屬于肺栓塞的高發(fā)人群，在懷孕期間，體內(nèi)血液凝血機制會有一些改變，加上腹腔壓力高了很多，下肢血液回流相對受到影響，容易引起血栓�！眳菚院绺锌�，尤其是二孩政策開放后，隨著二孩媽媽年齡的增加，患靜脈血栓栓塞疾病的患者也增加了�！澳挲g、久坐不動、吃得過于營養(yǎng)，這些都是高危因素。”

　　平常沒什么明顯癥狀

　　一旦發(fā)作又急又快

　　肺栓塞引起的猝死為何來勢洶洶？

　　說起肺栓塞，邵逸夫醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任應(yīng)可凈還給記者講了一個病例，雖然時隔20多年，她依舊記得那位患者：“一位63歲的老太太，在家掃地的時候，突然胸痛，然后發(fā)燒，先是在當?shù)卦\斷為肺炎，后來又診斷為肺癌，轉(zhuǎn)到我們這里時，本打算開刀治療，在這個過程中，突然氣急，人就走了�！�

　　“我們最初也不知道是什么問題，她的家人也一直說，她平時身體挺好，沒其他毛病。后來尸檢才發(fā)現(xiàn)，她患有骨髓瘤，血液黏稠，形成了血栓，突然塞牢。”應(yīng)可凈一直在感嘆，“假如能第一時間發(fā)現(xiàn)，就會有預防的辦法，救回一條生命�！�

　　查不出什么毛病，但人卻突然沒了。多年的臨床中，應(yīng)可凈遇到太多這樣的患者。“肺栓塞隱匿又兇險，患者日常沒什么特別明顯的癥狀，可一旦發(fā)作就是又急又快，死亡風險非常高�！�

　　為什么肺栓塞引起的猝死總是來勢洶洶？

　　浙江醫(yī)院血管外科主任葉金明介紹，人的血液循環(huán)是封閉式的，是由體循環(huán)和肺循環(huán)兩條途徑構(gòu)成的雙循環(huán)。動脈血液由左心室經(jīng)全身動脈到各器官，經(jīng)過毛細血管，再由全身靜脈回流向右心房的循環(huán)為體循環(huán)，由右心室經(jīng)肺動脈靜脈血再經(jīng)過肺血氧交換后流回左心房的循環(huán)為肺循環(huán)。體循環(huán)進行物質(zhì)交換，肺循環(huán)用來氣體交換。

　　“當肺動脈被堵了以后，肺循環(huán)血供受到影響，進而影響肺泡的氧氣交換，導致人缺氧；同時，肺動脈高壓，右心室功能易受到影響。加上缺血、缺氧，左心室的功能也很快就會受到影響，心肌不正常地收縮，進而使全身的供血供氧都會受到影響，那么就會引起呼吸心跳驟停，導致猝死。”葉金明介紹。

　　坐長途飛機時突然惡心嘔吐

　　送到醫(yī)院才知是肺栓塞

　　前不久，浙江醫(yī)院接診了一位因代謝性酸中毒的患者，但入院治療一天后，他卻突感胸悶、出大汗。這是怎么了？

　　患者賈先生(化名)來自非洲，今年57歲，8月中旬，因工作來中國出差。他從非洲乘坐飛機飛往上海，在飛機上時，他就感覺到身體不適，伴有惡心嘔吐等癥狀，轉(zhuǎn)機抵達北京后，頭暈、乏力明顯，惡心嘔吐加重。

　　等他到達杭州，病情更嚴重了，陪同人員立刻將他送往醫(yī)院。賈先生被診斷為“2型糖尿病性酮癥酸中毒”。詢問病史才得知，原來賈先生患有糖尿病已經(jīng)10多年了，一直進行胰島素治療，這次出差忘記帶上胰島素，幾天來中斷了胰島素的治療。

　　入院后，賈先生經(jīng)過積極補液、胰島素靜脈持續(xù)泵入等治療，各項指標有所改善，但乏力頭暈等癥狀仍比較明顯。次日凌晨，他起來上了個廁所，突感胸悶、氣急、大汗。適當調(diào)節(jié)后，癥狀好轉(zhuǎn)。

　　但醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，他的心率持續(xù)偏快，心肌病變的指標出現(xiàn)了輕微的升高，進一步的相關(guān)檢查后發(fā)現(xiàn)，D2-聚體高到測不出具體數(shù)值。這是一個非常危險的信號，高度懷疑血栓形成。而肺動脈CTA印證了這個結(jié)果，果然他有肺動脈栓塞，右下肺部分梗塞。

　　轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室后進行抗凝治療，他的一部分血栓通了，氧飽和度也好轉(zhuǎn)，胸悶癥狀幾乎好轉(zhuǎn)。病危解除，患者再次轉(zhuǎn)回內(nèi)分泌科進行降糖等綜合治療。

　　浙江醫(yī)院血管外科主任葉金明說，血栓形成有三大原因——血液抑制、血管壁的損傷、血液高凝。就這位患者而言，在發(fā)病前兩天，他經(jīng)過了長時間的飛行，坐了四五個小時的飛機，加上他本身偏胖，還有糖尿病，長期的血液留置，加上血管狀態(tài)比較差，血液處于高凝狀態(tài)，比較容易形成血栓。

　　“這位患者的肺栓塞癥狀也是比較隱匿的，但也是比較幸運的。如果是大塊的血栓，如果不是發(fā)生在醫(yī)院，一下子心跳呼吸驟停，并沒有得到及時救治，后果不堪設(shè)想�！比~金明說，如同心梗、腦梗一樣，肺栓塞是肺動脈形成血栓，死亡率也很高，但它并不同于上述兩者，肺栓塞的血栓主要來自靜脈系統(tǒng)，是由肺循環(huán)引起的。

　　每個人都有患靜脈血栓風險

　　一條腿腫脹一條腿正常尤其要警惕

　　那么，哪些人容易患靜脈血栓呢？

　　“制動的人(術(shù)后骨折后不能活動的人)、老人、腫瘤病人、孕產(chǎn)婦、創(chuàng)傷等導致血管損傷的病人等�！鄙垡莘蜥t(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任應(yīng)可凈說，對普通人來說，如果長時間出現(xiàn)一條腿腫脹、一條腿正常這種情況，尤其要警惕。她還特別提醒，在重視心梗、腦梗的同時，也要重視肺梗，只有所有人，不僅是醫(yī)務(wù)人員，包括患者自身，都有了這種意識和警惕性，才能做好預防，降低死亡率。

　　浙江醫(yī)院血管外科主任葉金明也說，事實上，肺栓塞是每一個人都有可能患的疾病。而隨著大家的知曉率越來越高，發(fā)現(xiàn)率、診斷率也越來越高，如今來門診就診的病人，更多的是小面積的肺栓塞或下肢靜脈血栓，通過早期干預，死亡率也相對而言降低了。

　　“已經(jīng)出現(xiàn)下肢深靜脈栓塞的患者，應(yīng)當警惕發(fā)生肺栓塞的風險；需要長期臥床的特殊患者，應(yīng)盡量減少血栓形成的危險因素，可以適當在床上活動；術(shù)后腫瘤患者、孕婦等要多關(guān)注、多了解自己身體狀況，及時發(fā)現(xiàn)異常，也不要站立太久或躺在床上過久，有需要可以向?qū)�業(yè)醫(yī)生尋求指導�！比绻�需要一個動作維持很久的時間，如長時間的坐車、長時間站立等，葉金明建議，最好穿上彈力襪。

　　邵逸夫醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科副主任吳曉虹也給大家送“三方面”箴言：“一方面，學會區(qū)分自己是否高危人群，久坐久臥的病人尤其要注意；第二方面，盡量不要脫水，脫水是引起血液淤積最常見的原因；第三，下肢出現(xiàn)不對稱腫脹時要特別注意，及時到醫(yī)院來就診。”