不可思議！開顱手術中，少女患者突然醒來“手舞足蹈”……醫(yī)生卻滿意地笑了，幾小時后，這臺發(fā)生在離杭州萬里之外的新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院的“魔幻”般手術——“術中喚醒麻醉輔助下腦功能區(qū)腫瘤顯微切除術”順利完成。其中，浙江援疆醫(yī)生，浙江省人民醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師王衛(wèi)余、手術麻醉科副主任醫(yī)師何列功不可沒。

　　癲癇多發(fā)原來是腦腫瘤作鬼祟

　　5月上旬，嚴重影響了生活、被癲癇病折磨了近一年的當?shù)?6歲少女麥爾丹(化名)，來到阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科就診。經(jīng)過檢查相關影像資料后發(fā)現(xiàn)，所謂的癲癇實際是可怕的腦膠質(zhì)瘤導致繼發(fā)性導致，更讓醫(yī)生感到棘手是，腦瘤位于腦于額葉運動功能區(qū)。

　　“患者腫瘤幾乎與大腦運動功能區(qū)纏在一起，如稍切多點，不慎切到功能區(qū)，便可能導致患者偏癱，切少了呢，腫瘤又切不干凈，對患者將來后續(xù)的康復治療有很大的危險……手術風險極大�！痹撊绾巫畲蟪潭惹谐�患者腫瘤病灶、最大安全保護患者功能呢？無疑是擺在醫(yī)生面前的一個難題。

　　阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任魏建軍(當?shù)貙＜?與援疆專家、神經(jīng)外科副主任王衛(wèi)余迅速組織科室會診，經(jīng)多次討論后，大家認為只有在患者清醒的時候，采用電刺激的方法，精確地找到運動功能區(qū)域，手術才能繞開這個區(qū)域，精確切除腫瘤。于是最終決定，為患者施行“術中喚醒麻醉輔助下腦功能區(qū)腫瘤切除術”，并就術中麻醉方案與喚醒、突發(fā)狀況的應急處理制訂了縝密的計劃。

　　5月15日，在魏建軍主任、援疆專家王衛(wèi)余副主任和手術麻醉科副主任何列密切配合下，手術順利進行，在逐步切除腦腫瘤的過程中，患者成功被喚醒，“手動一下，好嘞”“腳動一下，好的”——患者實時配合完成了指令性動作，直至腫瘤切除。術后患者完全清醒，肢體功能未受絲毫影響，手術圓滿成功。

　　“當時我們根據(jù)患者的反應，快速判斷出切除的部位是否影響到功能區(qū)�；颊摺�手舞足蹈’時突然出現(xiàn)卡頓等變化，就說明這個點是功能區(qū)，需要避開，就這樣，患者一邊‘手舞足蹈’，我們抓緊做手術。在保持他意識完全清醒的狀態(tài)下，把緊貼功能區(qū)的腫瘤精準完整地切除�！倍啻螀⑴c這類手術的王衛(wèi)余介紹說。

　　醫(yī)生揭開“魔幻”手術真相

　　“術中喚醒術”對手術和麻醉醫(yī)生要求都很高，讓患者在沉睡和清醒中實現(xiàn)切換，并在醒來時感覺不到疼痛，這需要手術和麻醉醫(yī)生對手術技巧的把握及鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)定藥物精準地控制。

　　在普通人眼里幾近神奇的“術中喚醒”是怎樣做到的，患者醒著做手術，難道不覺得痛嗎？很多參與這類手術的麻醉科副主任何列作了介紹， “這一手術，不僅對手術醫(yī)生要求很高，麻醉師同樣如此，對麻醉藥量、濃度及時間掌握得恰到好處�！焙瘟薪忉專�麻醉藥是個大的概念，里面包括鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥，還有的藥物兼有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛功效。讓患者慢慢醒來，只是少用了鎮(zhèn)靜藥，而鎮(zhèn)痛藥依然持續(xù)在給，所以患者是感覺不到痛的，能夠按照事前計劃與醫(yī)生進行交流�；颊吣[瘤切除完畢，逐漸增大麻醉鎮(zhèn)靜劑量，患者又昏昏然睡去。接著，醫(yī)生給他關上顱腦，縫合傷口。

　　“手術成功與否，患者心理素質(zhì)也是一個很關鍵的因素。否則，到時不配合醫(yī)生的指令，則會明顯影響外科醫(yī)師手術操作，甚至導致手術失敗�！焙瘟姓f，我們做了精心準備，在手術前與患者充分溝通，予以心理輔導。好在以前我們在這方面已積累了經(jīng)驗，通過量表和醫(yī)師的專業(yè)評估，認為患者可以跟醫(yī)生很好配合。

　　據(jù)介紹，“術中喚醒”術是神經(jīng)外科、麻醉科醫(yī)生及患者完美配合，技術要求高，難度大。目前浙江，也只有20%的三甲大醫(yī)院開展(浙江省人民醫(yī)院已開展近百例)。此項技術在南疆首次開展，標志著新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院當?shù)貙＜遗c援疆專家成功合作，實現(xiàn)腦深部腫瘤、腦血管病手術治療的新飛躍。

　　另據(jù)悉，浙江省第十批第一期“組團式”援疆專家于今年4月下旬赴新疆阿克蘇地區(qū)，王衛(wèi)余、任何列分別擔任阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科副主任與手術麻醉科副主任。

　　通訊員 宋黎勝