小伙連遭腦梗死，病因竟是“缺心眼”
卵圓孔未閉與不明原因腦卒中、短暫性腦缺血、偏頭痛、減壓病等密切相關(guān)“真見鬼了，不抽煙不喝酒，也沒患高血壓、糖尿病等，居然惹上這種兇疾。”一說到腦梗死，大多人會認為這是老年人的“專病”，且往往有高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化等危險因素，而浙江省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科救治的一位20多歲小伙子身體很好，卻接連遭腦梗死“青睞”，差點終生臥床。
醫(yī)生通過層層排查、追根溯源發(fā)現(xiàn)，該患者腦梗死的病根躲在身體深處，而像這樣遭到神秘兇手攻擊的人并非個別。
滿懷憧憬卻身心連遭打擊
“劈頭蓋臉的打擊自己幾乎崩潰，去年底體檢也沒發(fā)現(xiàn)高血壓等危險因素啊，沒想到竟是心臟引起的！”當醫(yī)生告知真正病因時，小劉目瞪口呆，難以置信。
小劉今年26歲，大學(xué)畢業(yè)后如愿留杭，在一家心儀的企業(yè)上班。工作非常繁忙，加班加點是家常便飯，但小劉憑著踏實肯干、業(yè)務(wù)熟練，幾年下來就得到公司的重任。買房買車，在美麗的城市成家立業(yè)，他為此滿懷信心，無限憧憬。
然而3個多月前的一天早上，美麗的遐想如同氣球被針戳，小劉身心一下跌入谷底。起床后，他突然感覺自己左側(cè)面部有輕微的麻木感，對著鏡子看，有點“嘴巴歪”。小劉想，自己平時身體很好，又沒有任何“三高”等疾病史，因此壓根沒覺得自己有遭遇惡疾的可能，自認為因過度勞累而得了年輕人常見的“周圍性面癱”。
那段時間公司業(yè)務(wù)非常繁忙，他就沒去醫(yī)院就診，去藥店買了點治療面癱的藥吃，兩三個星期后這些癥狀居然慢慢消失了。不過，懂點醫(yī)的親戚當時就提醒，最好到醫(yī)院檢查下。
要來躲不過。不久前，小劉因著涼感冒導(dǎo)致咳嗽比較厲害，延綿難絕，意想不到的事情突如其來：正在上班的小劉一陣劇烈的咳嗽之后，突然右側(cè)手腳不能活動、講話口齒含糊……同事見狀，連忙撥打120，并將其送至浙江省人民醫(yī)院急救中心。
醫(yī)院腦卒中中心急救團隊接診后，第一時間對�？撇轶w及頭顱CT等檢查作出評估，明確小劉是得了“腦梗死”，且病情比較嚴重，如果得不到及時救治很有可能終生臥床。
抽絲剝繭，揪出背后神秘兇手
“我們分析認為，三個月前小劉發(fā)生的那一次面部麻木和口角歪斜其實就是一次腦梗死，只不過影響的范圍比較小而已。三個月內(nèi)發(fā)生兩次腦梗，若發(fā)病原因沒查清楚，這次救過來，患者很可能再次發(fā)生腦梗死�！闭憬∪嗣襻t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師李盈枝事后介紹說。
事不宜遲，在排除了禁忌征后，腦卒中中心的接診醫(yī)師在30分鐘之內(nèi)給小劉進行了腦梗死靜脈溶栓治療。所幸，由于及時送來搶救，經(jīng)過溶栓藥物治療，小劉恢復(fù)的非�？欤诙炀涂梢韵碌匦凶吡�。
李盈枝說：“雖說小劉恢復(fù)得很不錯，但我們沒絲毫松懈，畢竟一個26歲且平時身體健康的年輕人，為何兩次發(fā)生腦梗死呢？”
因此，在小劉住院期間，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生們決心追根溯源，揪出背后神秘“兇手”。醫(yī)生為小劉安排了一系列檢查，首先排除了大動脈本身的狹窄、排除了血管發(fā)育畸形，接著又排除了心房顫動等常見的病因。然而在做多普勒超聲發(fā)泡試驗時，醫(yī)生監(jiān)測到了患者右向左的固有型大量分流，再進一步做右心聲學(xué)造影，終于明確了小劉存在心臟卵圓孔未閉，而這正是年輕的小劉反復(fù)發(fā)生腦梗死的“罪魁禍首”。
最終，小劉在該院多學(xué)科聯(lián)合的診治下，由心血管內(nèi)科專家為小劉修補好了心臟上的這個“漏洞”，將再次發(fā)生腦梗死的可能性降到了最低(卵圓孔未閉是心臟房間隔部位的一個缺口(洞眼)，簡稱為“缺心眼”) 。
來醫(yī)院探望的同事們得知小劉患病的來龍去脈，打趣道：“平時看你有時一根筋，有點缺心眼，想不到心臟還真是有一個洞眼�。 �
心臟“洞眼”別掉以輕心
浙江省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任耿昱介紹，卵圓孔是心臟左右之間間隔膜上中間位置的一個孔，是胚胎時期的一個生理性通道。當寶寶還在媽媽肚子里的時候，肺部沒有開放，所需的氧氣都來自于媽媽的肺部。這時候?qū)殞毜撵o脈血不能通過肺部，而是通過卵圓孔直接從右側(cè)心臟進入左側(cè)心臟，進而供應(yīng)大腦、腎臟等全身各器官。出生后，肺部開放，靜脈血大量通過肺部，心臟壓力降低，大部分寶寶的卵圓孔會立即融合，部分寶寶在1歲內(nèi)緩慢融合，若是3歲還沒有融合則為卵圓孔未閉。在成年人中，有20%~25%的卵圓孔不完全閉合。
“近年來越來越多的研究表明，卵圓孔未閉與不明原因腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、偏頭痛、減壓病等密切相關(guān)，風險比正常人高不少。我們每年都有接診卵圓孔未閉致腦梗死的病例�！惫㈥耪f。
“在正常情況下，心臟內(nèi)卵圓孔處于左向右分流，只有當咳嗽、大笑、打噴嚏、深呼吸等情況下，才會發(fā)生卵圓孔右向左分流。若此時靜脈系統(tǒng)有血栓或心腔內(nèi)有原位栓子，就能通過未閉的卵圓孔從右心系統(tǒng)進入左心系統(tǒng)，進而導(dǎo)致體循環(huán)栓塞，即出現(xiàn)‘反常栓塞’。像小劉，就是連續(xù)的咳嗽導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力增大，使得這些反常血栓堵住了腦血管，出現(xiàn)了腦梗死�！惫㈥疟硎�，發(fā)生過血栓事件的卵圓孔未閉患者，其再發(fā)的危險性很高。心臟介入手術(shù)封閉開放的卵圓孔，能有效降低患者反復(fù)腦梗的發(fā)生率。
耿昱提醒，當發(fā)生反復(fù)不明原因的偏頭痛、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作等，又缺乏易患因素(高血壓等)，要警惕，及早到醫(yī)院進行正確的干預(yù)。對于年輕人不明原因的腦梗塞，建議通過超聲心動圖等來診斷，發(fā)現(xiàn)腦梗塞存在卵圓孔未閉，則應(yīng)考慮行心臟介入封堵治療。宋黎勝
